אז מה האפשרויות שעומדות לארה"ב ולשאר העולם כדי לצאת ממשבר וירוס הקורונה ומה צפוי באמת לקרות ?
בעיניי התוצאה הסופית נסובה יותר סביב הדיון הרפואי באשר לאופן העברת נגיף הקורונה.
שוב, שני הצדדים של הדיון הזה הם:
1) הטוב ביותר שהעולם יכול לעשות בשלב זה הוא פשוט לשטח את העקומה, להאט את העברת וירוס הקורונוב בכדי לספק למערכת הבריאות זמן מספיק לניהול מה שיכול להיות רק אשפוזים המוניים. בתרחיש זה, נתון הוא כי 20-60% מאוכלוסיית העולם בסופו של דבר ייכנעו לנגיף הקורונוי. עד שיהיה חיסון, הכלכלה לא יכולה באמת להיפתח מחדש.
או,
2) האם כל מדינה יכולה לשבור בהצלחה את שרשרת ההולכה ולעצור את התפשטות קוביד -19 לחלוטין.
במקרה מספר אחד, בסתיו יש לנו נעילות נוספות, והתמוטטות כלכלית נוספת.
פר ד"ר פאוצ'י: "אלא אם כן אנו מקבלים את זה בשליטה גלובלית, יש סיכוי טוב מאוד שהוא ייקח אופי עונתי במובן זה שאם – ואני מקווה שזה לא רק אם אלא מתי – נביא אותו לנקודה מסוימת איפה שזה באמת ברמה נמוכה, אנחנו צריכים להיות מוכנים. מכיוון שלא סביר שזה יימחק לחלוטין מהכוכב, כשאנחנו נכנסים לעונה הבאה, אנו עשויים לראות את תחילתה של תחייה מחדש. וזו הסיבה שאנחנו לדחוף כל כך חזק כדי לשפר את המוכנות שלנו הרבה יותר ממה שהיה, אבל, חשוב, לדחוף לחיסון ולבצע ניסויים קליניים להתערבויות טיפוליות, כך שלקוות, אם למעשה אנו רואים את התחייה ההיא, יהיו לנו התערבויות שלא היו לנו בהן תחילת המצב שאנחנו נמצאים בו עכשיו. "
אם שוב יש לנו נעילות המונית במחצית השנייה של 2020, הממשלה תהיה מצוידת במצב קשה למנוע את חדלות פירעון ההמונים. לא רק ברמות העסקים הקטנות, אלא גם מפעלים ציבוריים גדולים פשוט ייגמרו להם מזומנים. מיתון שמשקף את השפל הגדול בסדר גודל אינו בא בחשבון.
במקרה מספר שני, הנגיף נעלם בחום, ונוכל לחזור לעבוד בקיץ הקרוב. גירוי עצום והפחדים מהנגיף המתפשט נעלמים במהירות ככל שהכלכלה מתאוששת ובסתיו הדברים חוזרים לקדמותם.
אנו נוטים לחשוב שסביר להניח שתסריט היברידי. יהיה נורמלי חדש. אבל סביר להניח שאותו נורמלי חדש לא יהיה הרסני כמו שקהל הקדרות והאבדון מאמין.
אכן, נראה כי סביר מאוד שנשבור את שרשרת ההולכה במידה רבה. זה ניכר כבר בסינגפור, דרום קוריאה וסין. גם אם אינך מאמין לסטטיסטיקה של סין, מדווחות על חברות רבות על חזרה איטית של עובדים, תנועה, וחנויות סטארבוקס נפתחות שם מחדש.
נעילות והסגר המוני הוכחו בהצלחה באיטליה ובספרד כי שרשרת ההולכה צומצמה מאוד תוך מספר שבועות בלבד.
הגרפים נראים במידה רבה זהים בצרפת, גרמניה ואיטליה. שיעורי זיהום שיא עברו שם, ומקרים חדשים נופלים במהירות.
בארה"ב, השווקים מתרבים בירידה במקרים שדווחו אתמול
עם זאת, אינני אשליה שאנו עוברים את נקודת השיא של מקרים חדשים בארצות הברית. 2-4 השבועות הבאים יהיו מחוספסים. אבל כל מדינה עם התפשטות קהילה, הצליחה להכיל אותה עם הסגר דומה לזה של ארה"ב.
האמונה שלנו היא שיש עשרות סימנים לכך שההסגר ההמוני לא יהיה סביר מעבר ליוני.
ההשקפה שלנו מסתכמת בשני דברים: בדיקות, ואנטי-ויראליות.
בדיקה
היסטוריה דרום קוריאה נשאה היסטורית את SARS, MERS כמו גם את שפעת העופות. כאשר וירוס הקורונובר החל להתפשט בסין, המדינה ביצעה פעולה מהירה בינואר. מתקני בדיקה הוקמו כבר לפני שנים וההנהגה ידעה לשמור על וירוס.
דרום קוריאה הצליחה להפסיק את ההתפשטות תוך חודש, מכיוון שבדקו ככל הנראה את כל האנשים המובילים נקניקיות, חולי נגיף קורונאווה בהסגר ועקבו באגרסיביות קשרים מאלה שתפסו את הנגיף.
המספרים די מדהימים, במיוחד עבור מדינה עם מרכזי אוכלוסייה צפופים רבים. עומסי הסיר בדרום קוריאה הסתכמו נכון לאתמול ב -10,207. הם בדקו 461,233 פרטים. זה במדינה של 50 מ"מ תושבים.
בארה"ב ישנם 336,0000 מקרים, אך רק בדיקות 1.7 מ"מ נעשות. דיווחים על צבר גזים במשך שבועות בהחזרת התוצאות.
היינו צריכים לבדוק 50 אנשים עכשיו.
זהו הסבר טוב לאסטרטגיית ההכלה של דרום קוריאה. בעוד שזכויות פרטיות חזקות יותר בארה"ב, כמו גם איחור במשחק כביכול, ימנעו את ההתחקות כאן, ישנם סימנים לכך שהזמינות של ערכות בדיקה בארה"ב תיפתר תוך מספר שבועות.
כאשר בדיקות נרחבות יכולות להצביע על מי שיש לו קוביד -19, אז מכוונות, הסגר אחרי מקרה לגופו יוחלף בתאונות האדירות שיש לנו כיום.
תוך מספר שבועות, ערכות בדיקה מקווסט, מעבדות אבוט ורוש הולכות במהירות. רק מערכת ספוגית רוש יכולה לבדוק 384 חולים ביום במהלך משמרת של 8 שעות. 400,000 יחידות יישלחו בשבוע. בעוד חודש יוכלו לקוחות המעבדה של רוש לנהל בדיקות 480 מ"מ.
עד יוני זה אמור להיות אין זה אפשרי לבדוק כל אדם במדינה זו.
אין צורך בהסגר המוני כשאנחנו יודעים בדיוק מי חולה.
בתי חולים רבים נסתמים היום על בסיס צבר הבדיקות. החולים יעילים מיטה למשך מספר ימים, בזמן שהם ממתינים לתוצאות הבדיקה.
ככל שהשיפור בבדיקות משתפר, כך גם האשפוזים יופחתו. מבחן ID ID של אבוט טוען כעת כי תוצאותיו מגיעות ל -13 דקות.
מעניין לציין עד כמה התחזית המוקדמת לאשפוזים הייתה גבוהה מדי.
אנטי-ויראליות
בעוד שהתקשורת האמריקאית ממשיכה לצמצם את השילוב בין הידרוקסיכלורוקין (HCQ) לבין אזיתרומיצין (ZPAK), ישנם סימנים מוקדמים לכך שתרופות אלו המשמשות בשילוב יעילות ביותר לטיפול בחולי נגיף קורונוויר.
מעניין לציין כי לא וירוס הקורונוס הוא ההורג את מרבית החולים. מה שקורה הוא שסופת ציטוקין מתבצעת בריאות החולים במאבק הגוף נגד הנגיף. משמעות הדבר היא שמערכת החיסון של החולה עצמו עוברת יתר על המידה להילחם בקורונווירוס בריאות, אך בסופו של דבר נהרג גם תאים בריאים בריאות. דלקת בריאות גורמת אז לחסימת דרכי הנשימה ומכאן הצורך במכני הנשמה. במקרים הקיצוניים, חולים לא יכולים לנשום ולמות.
HQC הוא מדכא חיסוני ידוע. ZPAK, בעוד שהוא אנטי בקטריאלי בעיקר, הוא גם אנטי-ויראלי ידוע.
להלן המחקר, ממומחה למחלות זיהומיות צרפתיות גלויות.
בעיקרון מתוך כ -30 חולים אי-זוגיים שטופלו בשילוב של HCQ ו- AZN, 100% מהם נרפאו ביום 6 לטיפול. רק 12.5% מהמטופלים ללא תרופות התאוששו ביום 6 במחקר זה.
התוצאות היו מובהקות סטטיסטית עם ערך p פחות מ- 0.0016.
המשמעות היא שההסתברות שזה אקראי היא פחות מ -2 מתוך 1000.
כמובן שהתרגשותו של טראמפ מהטיפול המשולב התרופתי הזה לא תתקבל על ידי עיתונות שבודקת כל העת את כל ההצהרות שלו (ובדרך כלל היא מוצאת שהוא מגזים שוב ושוב).
אבל בצד הפוליטי, אי אפשר להתעלם מהרלוונטיות הסטטיסטית של זה. יש חשש כי חוסר האמון העמוק של טראמפ בקהילה הרפואית עשוי להוות רוח גבית לשימוש ב HCQ / ZPAK.
מחקרים נוספים מעבר למחקר הצרפתי הראשוני, ככל הנראה מרמזים על הצלחה דומה בטיפול ב- Covid-19.
נגמר הוויכוח על כלורוקין שכן צרפת באופן רשמי משתמש בסנקציות | קודי אמון
ה- FDA האמריקני אישר זאת כאמצעי חירום.
אישור ה- FDA תוספת למאגר של תרופות למלריה ל- COVID-19
אנו מודים בכך שאיש אינו יודע עדיין מהי האמת על יעילותה של HCQ / ZPAK משולבת. סמים רבים מבטיחים בסופו של דבר.
אבל אלה הם גנריים זולים וזמינים הנמצאים בשימוש כבר עשרות שנים, עם תופעות לוואי ידועות.
"המחקר" השלילי האחד שמצאתי כלל 10 חולים בצרפת, שכבר היו חולים קשה. עם זאת, כל מי שלקח סטטיסטיקות (ולקחתי יותר מדי) יודע כי בדרך כלל 30 נחשב למספר המינימלי הדרוש כדי להשיג תוצאה משמעותית סטטיסטית.
סיכום
יכול בקלות להיות טיפול מוצלח מאוד ב- Covid-19 אם בדיקות מוקדמות של HCQ / ZPAK נושאות פרי. מכיוון שרופאים, עם אפשרויות טיפול מוגבלות, מנהלים מינונים משתנים של תרופות אלה בשלבים שונים של המחלה, עקומת הלמידה תהיה תלולה. ייצור שתי התרופות הללו ממשיך להתרומם.
Responses